संपत्ति कर बढ़ रहा है? 340बी प्रोग्राम आंशिक रूप से जिम्मेदार हो सकता है

संपत्ति कर बढ़ रहा है? 340बी प्रोग्राम आंशिक रूप से जिम्मेदार हो सकता है

हाँ, संघीय 340बी औषधि मूल्य निर्धारण कार्यक्रम का संयुक्त राज्य अमेरिका भर के समुदायों में बढ़ते संपत्ति करों से एक मापने योग्य - और अक्सर अनदेखा - संबंध है। जब 340बी-योग्य अस्पताल और स्वास्थ्य प्रणालियाँ अपने परिचालन का विस्तार करती हैं, वाणिज्यिक अचल संपत्ति खरीदती हैं, और गैर-लाभकारी कर-मुक्त स्थिति के तहत संपत्ति का अधिग्रहण करती हैं, तो स्थानीय कर आधार में परिणामी बदलाव चुपचाप आवासीय और वाणिज्यिक संपत्ति कर के बोझ को बाकी सभी के लिए बढ़ा सकता है।

340B प्रोग्राम वास्तव में क्या है और यह कैसे काम करता है?

वेटरन्स हेल्थ केयर एक्ट के तहत 1992 में बनाए गए, 340बी ड्रग प्राइसिंग प्रोग्राम के लिए फार्मास्युटिकल निर्माताओं को योग्य स्वास्थ्य देखभाल संगठनों को आउट पेशेंट दवाएं बेचने की आवश्यकता होती है - जिन्हें "कवर संस्थाओं" के रूप में जाना जाता है - काफी रियायती कीमतों पर, कभी-कभी बाजार दर से 25% से 50% कम। कार्यक्रम मूल रूप से सुरक्षा-नेट अस्पतालों को सीमित संघीय संसाधनों को बढ़ाने और कमजोर, कम आय वाली आबादी की सेवा करने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया था।

पात्र कवर की गई संस्थाओं में अनुपातहीन शेयर अस्पताल (डीएसएच), संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र, बच्चों के अस्पताल और ग्रामीण स्वास्थ्य क्लीनिक शामिल हैं। मेडिकेड में भाग लेने और मरीजों को उनकी भुगतान करने की क्षमता की परवाह किए बिना स्वीकार करने के बदले में, ये संगठन अत्यधिक छूट वाली दवाओं तक पहुंच प्राप्त करते हैं। बचत का उद्देश्य रोगी की देखभाल में पुनर्निवेश करना है - लेकिन यहीं कहानी जटिल हो जाती है।

340बी के तहत अस्पताल का विस्तार संपत्ति कर के बोझ को कैसे बदलता है?

340बी कार्यक्रम अपनी स्थापना के बाद से नाटकीय रूप से विकसित हुआ है। कवर की गई संस्थाएँ अब दवा छूट बचत में सालाना अनुमानित $50-60 बिलियन उत्पन्न करती हैं। कई बड़ी स्वास्थ्य प्रणालियों ने इस राजस्व का उपयोग आक्रामक रियल एस्टेट विस्तार को बढ़ावा देने के लिए किया है - अनुबंध फार्मेसी साइटों और उपग्रह स्थानों को खोलने के लिए चिकित्सा कार्यालय भवनों, आउट पेशेंट क्लीनिकों और वाणिज्यिक संपत्तियों की खरीद।

यहां वह जगह है जहां स्थानीय संपत्ति कर चित्र में प्रवेश करते हैं:

कर योग्य संपत्तियों का गैर-लाभकारी अधिग्रहण: जब एक गैर-लाभकारी अस्पताल प्रणाली पहले से कर योग्य वाणिज्यिक भवन का अधिग्रहण करती है, तो यह अक्सर उस संपत्ति को कर-मुक्त स्थिति में परिवर्तित कर देती है, इसे तुरंत स्थानीय कर रोल से हटा देती है।

अनुबंध फार्मेसी प्रसार: 340बी के अंतर्गत आने वाली संस्थाएं छूट वाली दवाएं वितरित करने के लिए खुदरा फार्मेसियों के साथ अनुबंध कर सकती हैं, और कुछ मामलों में वे संबद्ध संपत्तियां आंशिक छूट के लिए अर्हता प्राप्त करती हैं।

नगरपालिका राजस्व में कमी: जैसे-जैसे बड़ी स्वास्थ्य प्रणालियाँ अधिक कर-मुक्त संपत्ति जमा करती हैं, शहरों और काउंटी कर राजस्व खो देते हैं, जिससे स्थानीय सरकारों को सेवाओं को बनाए रखने के लिए शेष कर योग्य संपत्तियों पर दरें बढ़ाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

सार्वजनिक सेवाओं की बढ़ती मांग: विस्तारित अस्पताल परिसरों में यातायात बढ़ता है, बुनियादी ढांचे के निवेश की आवश्यकता होती है, और स्थानीय आग, ईएमएस और सार्वजनिक सुरक्षा सेवाओं की मांग बढ़ती है - लागत अंततः संपत्ति करदाताओं द्वारा वहन की जाती है।

निजी प्रदाताओं का प्रतिस्पर्धी विस्थापन: 340बी-ईंधन विस्तार छोटे, पूरी तरह से कर योग्य निजी क्लीनिकों और फार्मेसियों को बाजार से बाहर कर सकता है, जिससे कर आधार और भी सिकुड़ जाएगा।

"340बी कार्यक्रम वंचितों की मदद के लिए बनाया गया था, लेकिन इसकी विस्फोटक वृद्धि ने अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा के अंदर एक छाया अर्थव्यवस्था पैदा कर दी है - जहां गैर-लाभकारी प्रणालियां कर-मुक्त अचल संपत्ति संपत्ति जमा करती हैं, जबकि स्थानीय घर मालिक चुपचाप राजकोषीय अंतर को अवशोषित करते हैं।"

क्या 340बी वृद्धि को स्थानीय कर प्रभावों से जोड़ने का कोई अनुभवजन्य साक्ष्य है?

अनुसंधान अभी भी उभर रहा है, लेकिन कई अध्ययनों और सरकारी रिपोर्टों ने इस प्रवृत्ति को चिह्नित किया है। सरकारी जवाबदेही कार्यालय (जीएओ) की 2020 की एक रिपोर्ट में पाया गया कि 340बी अस्पताल कम आय वाले मरीजों को लाभ पहुंचाने के लिए लगातार बचत का उपयोग नहीं कर रहे थे। इसके बजाय, कई बड़ी, वित्तीय रूप से स्वस्थ स्वास्थ्य प्रणालियाँ - पारंपरिक सुरक्षा-नेट प्रदाता नहीं - राजस्व सृजन और विस्तार के लिए कार्यक्रम के लिए योग्य थीं और इसका लाभ उठा रही थीं।

अमेरिकन एंटरप्राइज इंस्टीट्यूट और हेल्थ अफेयर्स जर्नल के विश्लेषण से पता चला है कि गैर-लाभकारी अस्पताल प्रणालियां किस प्रकार खराब हैं

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