Les taxes foncières augmentent ? Le programme 340B pourrait être en partie responsable

Les taxes foncières augmentent-elles ? Le programme 340B pourrait être en partie responsable

Oui, le programme fédéral de tarification des médicaments 340B a un lien mesurable – et souvent négligé – avec la hausse des impôts fonciers dans les communautés à travers les États-Unis. Lorsque les hôpitaux et les systèmes de santé éligibles au 340B étendent leurs opérations, achètent des biens immobiliers commerciaux et acquièrent des biens immobiliers sous un statut d'exonération d'impôt à but non lucratif, le changement qui en résulte dans l'assiette fiscale locale peut tranquillement faire augmenter les charges fiscales foncières résidentielles et commerciales pour tout le monde.

Qu’est-ce que le programme 340B exactement et comment fonctionne-t-il ?

Créé en 1992 en vertu de la loi sur les soins de santé pour les anciens combattants, le programme de tarification des médicaments 340B oblige les fabricants de produits pharmaceutiques à vendre des médicaments ambulatoires à des organismes de soins de santé admissibles – appelés « entités couvertes » – à des prix considérablement réduits, parfois 25 à 50 % inférieurs aux taux du marché. Le programme a été conçu à l’origine pour aider les hôpitaux bénéficiant d’un filet de sécurité à optimiser les ressources fédérales limitées et à servir les populations vulnérables et à faible revenu.

Les entités couvertes éligibles comprennent, entre autres, les hôpitaux à partage disproportionné (DSH), les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral, les hôpitaux pour enfants et les cliniques de santé rurales. En échange de leur participation à Medicaid et de l’acceptation des patients quelle que soit leur capacité de payer, ces organisations ont accès à des médicaments à prix très réduit. Les économies sont censées être réinvesties dans les soins aux patients, mais c'est là que l'histoire se complique.

Comment l’expansion de l’hôpital dans le cadre du projet 340B modifie-t-elle le fardeau de l’impôt foncier ?

Le programme 340B a connu une croissance spectaculaire depuis sa création. Les entités couvertes génèrent désormais entre 50 et 60 milliards de dollars d’économies par an en réduction sur les médicaments. De nombreux grands systèmes de santé ont utilisé ces revenus pour alimenter une expansion immobilière agressive – en achetant des immeubles de bureaux médicaux, des cliniques externes et des propriétés commerciales pour ouvrir des sites pharmaceutiques sous contrat et des emplacements satellites.

C’est ici que les taxes foncières locales entrent en jeu :

Acquisition à but non lucratif de propriétés imposables : lorsqu'un système hospitalier à but non lucratif acquiert un bâtiment commercial auparavant imposable, il convertit souvent cette propriété en un statut d'exonération d'impôt, le retirant immédiatement du rôle d'imposition local.

Prolifération des pharmacies sous contrat : 340 milliards d'entités couvertes peuvent passer des contrats avec des pharmacies de détail pour distribuer des médicaments à prix réduit, et dans certains cas, ces propriétés affiliées peuvent bénéficier d'exemptions partielles.

Diminution des recettes municipales : à mesure que les grands systèmes de santé accumulent davantage de propriétés exonérées d'impôt, les villes et les comtés perdent des recettes fiscales, obligeant les gouvernements locaux à augmenter les taux sur les propriétés imposables restantes pour maintenir les services.

Demande accrue de services publics : les campus hospitaliers agrandis augmentent le trafic, nécessitent des investissements dans les infrastructures et font augmenter la demande de services locaux d'incendie, d'urgence et de sécurité publique – des coûts finalement supportés par les contribuables fonciers.

Déplacement compétitif des prestataires privés : l’expansion alimentée par le 340B peut évincer du marché les cliniques et pharmacies privées plus petites et entièrement imposables, réduisant ainsi davantage l’assiette fiscale.

"Le programme 340B a été conçu pour aider les personnes mal desservies, mais sa croissance explosive a créé une économie souterraine au sein du système de santé américain – une économie dans laquelle les systèmes à but non lucratif accumulent des actifs immobiliers exonérés d'impôt tandis que les propriétaires locaux absorbent tranquillement le déficit budgétaire."

Existe-t-il des preuves empiriques liant la croissance de 340 milliards aux impacts fiscaux locaux ?

La recherche est encore émergente, mais plusieurs études et rapports gouvernementaux ont signalé cette tendance. Un rapport de 2020 du Government Accountability Office (GAO) a révélé que 340 milliards d’hôpitaux n’utilisaient pas systématiquement leurs économies pour bénéficier aux patients à faible revenu comme prévu. Au lieu de cela, de nombreux grands systèmes de santé financièrement sains – et non les prestataires de filets de sécurité traditionnels – s’étaient qualifiés et exploitaient le programme pour générer et développer des revenus.

Une analyse de l'American Enterprise Institute et du journal Health Affairs a documenté comment les systèmes hospitaliers à but non lucratif ont évolué.

Related Posts

• LCM : Gestion du contexte sans perte [pdf]
• Outil de sandboxing en ligne de commande peu connu de macOS (2025)
• L'IRS a perdu 40 % de son personnel informatique et 80 % de ses dirigeants technologiques lors d'une restructuration pour plus d'« efficacité »
• CXMT propose des puces DDR4 à environ la moitié du prix du marché.