ภาษีทรัพย์สินขึ้น? โปรแกรม 340B อาจมีส่วนรับผิดชอบบางส่วน

ภาษีทรัพย์สินเพิ่มขึ้น? โปรแกรม 340B อาจมีส่วนรับผิดชอบบางส่วน

ใช่ โครงการกำหนดราคายา 340B ของรัฐบาลกลางมีความเชื่อมโยงกับภาษีทรัพย์สินที่เพิ่มขึ้นในชุมชนต่างๆ ทั่วประเทศสหรัฐอเมริกา ซึ่งวัดผลได้และมักถูกมองข้าม เมื่อโรงพยาบาลและระบบสุขภาพที่เข้าเกณฑ์ 340B ขยายการดำเนินงาน ซื้ออสังหาริมทรัพย์เชิงพาณิชย์ และซื้อทรัพย์สินภายใต้สถานะได้รับการยกเว้นภาษีที่ไม่แสวงหาผลกำไร การเปลี่ยนแปลงฐานภาษีในท้องถิ่นที่เกิดขึ้นสามารถผลักดันภาระภาษีทรัพย์สินที่อยู่อาศัยและเชิงพาณิชย์ให้สูงขึ้นอย่างเงียบ ๆ สำหรับคนอื่นๆ

โปรแกรม 340B คืออะไรและทำงานอย่างไร?

โครงการกำหนดราคายา 340B สร้างขึ้นในปี 1992 ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพทหารผ่านศึก กำหนดให้ผู้ผลิตยาขายยาสำหรับผู้ป่วยนอกให้กับองค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนด หรือที่เรียกว่า "หน่วยงานที่ครอบคลุม" ในราคาที่มีส่วนลดอย่างมาก ซึ่งบางครั้งอาจต่ำกว่าอัตราตลาดถึง 25% ถึง 50% เดิมทีโปรแกรมนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้โรงพยาบาลที่มีเครือข่ายความปลอดภัยขยายทรัพยากรของรัฐบาลกลางที่มีจำกัด และให้บริการประชากรกลุ่มเสี่ยงและมีรายได้น้อย

หน่วยงานที่ครอบคลุมที่มีสิทธิ์ ได้แก่ โรงพยาบาลที่ใช้ร่วมกันที่ไม่สมส่วน (DSH) ศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลกลาง โรงพยาบาลเด็ก และคลินิกสุขภาพในชนบท และอื่นๆ อีกมากมาย เพื่อแลกกับการเข้าร่วม Medicaid และการรับผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการชำระเงิน องค์กรเหล่านี้จึงสามารถเข้าถึงยาที่มีส่วนลดอย่างมาก เงินออมมีไว้เพื่อนำไปลงทุนใหม่ในการดูแลผู้ป่วย แต่เรื่องราวกลับซับซ้อนขึ้น

การขยายโรงพยาบาลภายใต้ 340B จะเปลี่ยนภาระภาษีทรัพย์สินได้อย่างไร

โปรแกรม 340B เติบโตขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่ก่อตั้ง ปัจจุบันหน่วยงานที่ครอบคลุมสร้างรายได้ประมาณ 50–60 พันล้านดอลลาร์ต่อปีในการประหยัดส่วนลดค่ายา ระบบสุขภาพขนาดใหญ่หลายแห่งใช้รายได้เหล่านี้เพื่อกระตุ้นการขยายตัวด้านอสังหาริมทรัพย์เชิงรุก โดยการซื้ออาคารสำนักงานทางการแพทย์ คลินิกผู้ป่วยนอก และทรัพย์สินเชิงพาณิชย์เพื่อเปิดร้านขายยาตามสัญญาและตำแหน่งดาวเทียม

นี่คือที่มาของภาษีทรัพย์สินในท้องถิ่น:

การได้มาซึ่งทรัพย์สินที่ต้องเสียภาษีโดยไม่แสวงหาผลกำไร: เมื่อระบบโรงพยาบาลที่ไม่แสวงหาผลกำไรได้มาซึ่งอาคารพาณิชย์ที่ต้องเสียภาษีก่อนหน้านี้ ระบบมักจะแปลงทรัพย์สินนั้นให้เป็นสถานะได้รับการยกเว้นภาษี และจะลบออกจากบัญชีภาษีท้องถิ่นทันที

การขยายจำนวนร้านขายยาตามสัญญา: หน่วยงานที่ครอบคลุมของ 340B สามารถทำสัญญากับร้านขายยาปลีกเพื่อจ่ายยาลดราคา และในบางกรณี ทรัพย์สินในเครือเหล่านั้นมีสิทธิ์ได้รับการยกเว้นบางส่วน

รายได้ของเทศบาลลดลง: เนื่องจากระบบสุขภาพขนาดใหญ่สะสมทรัพย์สินที่ได้รับการยกเว้นภาษีมากขึ้น เมืองและเทศมณฑลจึงสูญเสียรายได้จากภาษี ส่งผลให้รัฐบาลท้องถิ่นต้องขึ้นอัตราทรัพย์สินที่ต้องเสียภาษีที่เหลืออยู่เพื่อรักษาบริการไว้

ความต้องการบริการสาธารณะที่เพิ่มขึ้น: วิทยาเขตของโรงพยาบาลที่ขยายเพิ่มการจราจร ต้องมีการลงทุนด้านโครงสร้างพื้นฐาน และผลักดันความต้องการด้านอัคคีภัยในพื้นที่ EMS และบริการความปลอดภัยสาธารณะ ซึ่งท้ายที่สุดแล้วผู้เสียภาษีทรัพย์สินจะต้องเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย

การแทนที่ผู้ให้บริการเอกชนอย่างแข่งขัน: การขยายตัวโดยใช้เชื้อเพลิง 340B สามารถผลักดันคลินิกและร้านขายยาเอกชนที่มีขนาดเล็กลงและต้องเสียภาษีเต็มจำนวนออกจากตลาด ส่งผลให้ฐานภาษีหดตัวลงอีก

“โครงการ 340B ถูกสร้างขึ้นเพื่อช่วยเหลือผู้ด้อยโอกาส แต่การเติบโตอย่างรวดเร็วได้สร้างเศรษฐกิจเงาภายในการดูแลสุขภาพของอเมริกา ซึ่งเป็นระบบที่ไม่แสวงหาผลกำไรสะสมสินทรัพย์อสังหาริมทรัพย์ที่ได้รับการยกเว้นภาษี ในขณะที่เจ้าของบ้านในท้องถิ่นดูดซับช่องว่างทางการคลังอย่างเงียบๆ”

มีหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เชื่อมโยงการเติบโตของ 340B กับผลกระทบทางภาษีท้องถิ่นหรือไม่?

การวิจัยยังคงเกิดขึ้น แต่การศึกษาและรายงานของรัฐบาลหลายฉบับได้บ่งชี้ถึงแนวโน้มดังกล่าว รายงานปี 2020 จาก Government Accountability Office (GAO) พบว่าโรงพยาบาล 340B ไม่ได้ใช้เงินออมอย่างสม่ำเสมอเพื่อเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยตามที่ตั้งใจไว้ แต่ระบบสุขภาพขนาดใหญ่และดีต่อสุขภาพทางการเงินจำนวนมาก — ไม่ใช่ผู้ให้บริการเครือข่ายความปลอดภัยแบบดั้งเดิม — มีคุณสมบัติและใช้ประโยชน์จากโปรแกรมสำหรับการสร้างรายได้และการขยาย

การวิเคราะห์จาก American Enterprise Institute และวารสาร Health Affairs ได้บันทึกว่าระบบโรงพยาบาลที่ไม่แสวงหากำไรมีการใช้งานอย่างไร

Related Posts

• เครื่องมือแซนด์บ็อกซ์บรรทัดคำสั่งที่รู้จักกันน้อยของ macOS (2025)
• ผู้บริหาร Waymo เผยบริษัทจ้างพนักงานระยะไกลในฟิลิปปินส์
• LED เข้าสู่ระดับนาโน แต่อุปสรรคด้านประสิทธิภาพยังท้าทาย LED ที่เล็กที่สุด
• ระบบควบคุมภาพ Sony Jumbotron (1998) [pdf]