الضرائب العقارية ترتفع؟ قد يكون برنامج 340B مسؤولاً جزئيًا

هل ترتفع الضرائب العقارية؟ قد يكون برنامج 340B مسؤولاً جزئياً

نعم، إن برنامج تسعير الأدوية الفيدرالي 340B له علاقة قابلة للقياس - وغالباً ما يتم تجاهلها - مع ارتفاع الضرائب العقارية في المجتمعات في جميع أنحاء الولايات المتحدة. عندما تقوم المستشفيات والأنظمة الصحية المؤهلة لـ 340B بتوسيع عملياتها، وشراء العقارات التجارية، والحصول على العقارات في ظل حالة الإعفاء الضريبي غير الربحي، فإن التحول الناتج في القاعدة الضريبية المحلية يمكن أن يدفع بهدوء أعباء ضريبة العقارات السكنية والتجارية إلى أعلى بالنسبة لأي شخص آخر.

ما هو بالضبط برنامج 340B وكيف يعمل؟

تم إنشاؤه في عام 1992 بموجب قانون الرعاية الصحية للمحاربين القدامى، ويتطلب برنامج تسعير الأدوية 340B من مصنعي الأدوية بيع أدوية العيادات الخارجية إلى مؤسسات الرعاية الصحية المؤهلة - المعروفة باسم "الكيانات المغطاة" - بأسعار مخفضة بشكل كبير، وأحيانًا أقل بنسبة 25٪ إلى 50٪ من سعر السوق. تم تصميم البرنامج في الأصل لمساعدة مستشفيات شبكة الأمان على توسيع الموارد الفيدرالية المحدودة وخدمة السكان الضعفاء وذوي الدخل المنخفض.

تشمل الكيانات المؤهلة المشمولة مستشفيات الحصة غير المتناسبة (DSH)، والمراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا، ومستشفيات الأطفال، والعيادات الصحية الريفية، وغيرها. في مقابل المشاركة في برنامج Medicaid وقبول المرضى بغض النظر عن قدرتهم على الدفع، تحصل هذه المنظمات على إمكانية الوصول إلى الأدوية بأسعار مخفضة للغاية. من المفترض إعادة استثمار هذه المدخرات في رعاية المرضى، ولكن هنا تتعقد القصة.

كيف يؤدي توسع المستشفى تحت 340B إلى تغيير عبء ضريبة الأملاك؟

لقد نما برنامج 340B بشكل كبير منذ بدايته. تحقق الكيانات المشمولة الآن ما يقدر بنحو 50 إلى 60 مليار دولار سنويًا من مدخرات خصم الأدوية. وقد استخدمت العديد من الأنظمة الصحية الكبيرة هذه الإيرادات لتغذية التوسع العقاري الكبير، مثل شراء مباني المكاتب الطبية والعيادات الخارجية والعقارات التجارية لفتح مواقع الصيدليات التعاقدية والمواقع التابعة.

هنا تدخل الضرائب العقارية المحلية في الصورة:

الاستحواذ غير الربحي على العقارات الخاضعة للضريبة: عندما يستحوذ نظام المستشفيات غير الربحية على مبنى تجاري خاضع للضريبة سابقًا، فإنه غالبًا ما يحول تلك الممتلكات إلى حالة الإعفاء الضريبي، مما يؤدي إلى إزالتها على الفور من قوائم الضرائب المحلية.

انتشار الصيدليات التعاقدية: يمكن للكيانات المشمولة بـ 340B التعاقد مع صيدليات البيع بالتجزئة لتوزيع الأدوية المخفضة، وفي بعض الحالات تكون تلك العقارات التابعة مؤهلة للحصول على إعفاءات جزئية.

انخفاض إيرادات البلديات: مع تراكم الأنظمة الصحية الكبيرة المزيد من الممتلكات المعفاة من الضرائب، تفقد المدن والمقاطعات عائدات الضرائب، مما يجبر الحكومات المحلية على رفع أسعار الفائدة على العقارات المتبقية الخاضعة للضريبة للحفاظ على الخدمات.

زيادة الطلب على الخدمات العامة: يؤدي توسيع حرم المستشفيات إلى زيادة حركة المرور، ويتطلب الاستثمار في البنية التحتية، وزيادة الطلب على خدمات مكافحة الحرائق المحلية، وخدمات الإدارة البيئية، وخدمات السلامة العامة - وهي تكاليف يتحملها في النهاية دافعو الضرائب العقارية.

الإزاحة التنافسية لمقدمي الخدمات من القطاع الخاص: يمكن للتوسع الذي يغذيه 340B أن يدفع العيادات والصيدليات الخاصة الأصغر حجمًا والخاضعة للضريبة بالكامل إلى الخروج من السوق، مما يؤدي إلى مزيد من تقليص القاعدة الضريبية.

"تم إنشاء برنامج 340B لمساعدة المحرومين، ولكن نموه الهائل خلق اقتصاد ظل داخل الرعاية الصحية الأمريكية - حيث تقوم الأنظمة غير الربحية بتجميع الأصول العقارية المعفاة من الضرائب بينما يمتص أصحاب المنازل المحليون الفجوة المالية بهدوء."

هل هناك أدلة تجريبية تربط نمو 340 مليارًا بتأثيرات الضرائب المحلية؟

لا تزال الأبحاث في طور النشوء، لكن العديد من الدراسات والتقارير الحكومية أشارت إلى هذا الاتجاه. وجد تقرير لعام 2020 صادر عن مكتب المحاسبة الحكومية (GAO) أن 340 مليار مستشفى لم تكن تستخدم المدخرات باستمرار لإفادة المرضى ذوي الدخل المنخفض على النحو المنشود. وبدلاً من ذلك، تأهلت العديد من الأنظمة الصحية الكبيرة التي تتمتع بالصحة المالية ــ وليس مقدمي شبكات الأمان التقليديين ــ للبرنامج وكانت تستفيد منه لتوليد الإيرادات والتوسع.

لقد وثق التحليل الذي أجراه معهد أمريكان إنتربرايز ومجلة الشؤون الصحية كيف أن أنظمة المستشفيات غير الربحية قد تأثرت

Related Posts

• أداة العزل في سطر الأوامر في macOS غير المعروفة (2025)
• لماذا أشعر بالقلق بشأن فقدان الوظيفة والأفكار حول الميزة النسبية
• طريقة وآلة حاسبة لبناء منظمات الأدراج الرغوية
• ملحقات Chrome تتجسس على بيانات تصفح المستخدمين